秋分过后，天气转凉，71岁的老吴往年此时总担心慢阻肺病发作。但今年有了专项监测，他安心不少。
自2024年国家卫生健康委、财政部等公布将慢阻肺病纳入基本公卫服务项目以来，各地基层医疗卫生机构如何筑牢“健康保障线”？成效如何？基层医疗卫生机构能否“接得住”？记者近日进行了采访。
健康档案筑起基层第一道防线
“吴爷爷，今天血氧饱和度不错，请继续做好家庭氧疗，下周我带肺功能仪上门复查。”9月26日，宜昌市秭归县人民医院呼吸内科医生陈金凤准时打去随访电话。
接电话的是老人吴延翔，曾是慢阻肺病“红色高危”人群。今年5月吴延翔病情出现反复，该县家庭医生团队迅速启动转诊机制，经过住院治疗并结合家庭氧疗、中药调理，目前其风险等级降至“黄色中危”。
吴延翔的经历是我国基层慢阻肺病防治的缩影。
国家卫生健康委基层司有关负责人介绍，国家卫生健康委组织编写《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》，明确服务对象、服务内容，并提供有关服务记录表，供各地参照执行；将慢阻肺病患者健康服务相关内容纳入2024年基层卫生人才能力提升培训大纲，并指导各地加强基层设备配备。
肺功能检测仪、规范化雾化室……在杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心，硬件不断升级。中心负责人蒋天武说，目前筛查高危人群5480人，确诊78人，均已纳入基本公卫服务定期随访对象中。
“当前针对慢阻肺病的基层健康防线正在初步构建。”国家呼吸医学中心（中日友好医院）主任医师、国家慢性呼吸疾病防治办公室副主任杨汀说，将慢阻肺病管理“沉”到基层，是实现早发现、早干预、规范治疗的关键，有助于扭转该病知晓率低、诊断率低、规范治疗率低的“三低”局面。
从“忍一忍”到主动管理还有多远？
对患者而言，政策带来的最大变化，是健康意识和生活质量的提升。
石家庄市栾城区柳林屯乡，62岁村民老王曾是位“老烟枪”，常年咳嗽，去年冬天被确诊为慢阻肺病中度。
老王说，卫生院医生每个季度都来回访，指导他用药、戒烟、做呼吸康复训练。“以前走几步路就喘，现在能慢慢溜达到村头跟老伙计下棋了，喘匀乎气真得劲儿！”
杨汀表示，慢阻肺病患者最怕急性加重，每次住院不仅花费大，肺功能也会断崖式下降。规范的长期管理能显著减少急性加重次数，延缓肺功能衰退，提高患者生活质量。
记者在走访中发现，部分地区仍存在覆盖不均衡、患者认知不足等问题。
北京市通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心主任甘静雯说，研究显示，仅0.9%的患者知晓自身病情，明确获得诊断的比例为18.9%。部分患者未掌握吸入器的正确使用方法，还有相当比例的患者在急性加重时不知如何应对。
多方合力让基层“接得住”
专家表示，要让基层“接得住、管得好”，患者“愿意治”，需多方合力、系统推进。
国家呼吸医学中心正牵头组织呼吸、全科、康复、护理等领域专家开展线上培训，落实医疗卫生强基工程，自今年4月课程上线以来，近15万名基层医务人员参与线上学习，近8万名基层医务人员培训合格。同时，109名专家下沉到109家基层医疗卫生机构，对近3000名基层医务人员开展“一对一”精准帮扶。
“当前基本公卫随访与临床诊疗仍存在‘两张皮’现象，公卫人员填随访表，医生填病历。”杨汀建议，推动数据互通与服务融合，使医生在诊疗中同步完成随访。
甘静雯建议，在社区建立“慢病一体化”管理模式，集诊前、诊中、诊后于一体，配备相应设施设备，由全科医生统筹服务，实施分级分类管理，及时识别与转诊急危重症，并开展随访、健康教育及上门服务等。
国家卫生健康委基层司有关负责人表示，下一步将持续加强基层医务人员培训，组织编写基层慢阻肺病防治管理指南，进一步规范服务内容和流程；指导各地统筹发挥紧密型医联体体系优势和家庭医生签约服务作用，为患者提供稳定、系统、连续的健康服务；加强数字赋能，推动人工智能在慢阻肺病患者健康服务中的应用。
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