■南宁华厦视光眼科医院赵华平
糖尿病性黄斑水肿（DiabeticMacularEdema,DME）是糖尿病患者视力丧失的主要原因之一，其顽固性常令患者和医生深受困扰。往往患者经历多次药物和激光治疗后，还是容易复发。这种疾病为何如此难以攻克？让我们深入探究其背后的复杂机制。
认识糖尿病性黄斑水肿：视网膜的“水灾”之惑
黄斑是视网膜中央一个仅约5毫米的区域，承载90%的视觉功能。当长期高血糖破坏视网膜血管的完整性，血液中的液体和蛋白质就会渗漏到黄斑区，出现黄斑区水肿，常导致中心视力模糊或扭曲、视物颜色变淡、视野中央出现暗点，严重时可导致不可逆的视力丧失。
顽固性的四大根源：为何DME如此难以对付
1.多重病理生理机制的复杂交织：糖尿病性黄斑水肿不是单一因素所致，而是多重病理生理过程交织的结果：
2.血-视网膜屏障。视网膜有着特殊的防御体系——“血-视网膜屏障”（BRB），这道屏障可以严格调控视网膜与血液间的物质交换。BRB由紧密连接的内皮细胞和视网膜色素上皮细胞组成，糖尿病会破坏这种紧密连接，导致液体渗漏、蛋白质溢出。一旦BRB被破坏，修复极为困难。即使血糖控制良好，已受损的屏障也可能无法完全恢复。
3.除血管内皮生长因子（VEGF）外，炎症因子经常被忽视。VEGF确实是导致血管渗漏的关键因素，但研究发现：30%~40%患者对抗VEGF治疗反应不佳；白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子同样重要；不同患者可能存在不同的主导因子。这就解释了为何单一靶点的治疗效果有限。
4.代谢记忆效应——高血糖的“幽灵”。代谢记忆效应表明：即使后来血糖控制良好，早期的高血糖损害仍会持续；蛋白质糖基化终产物（AGEs）长期积累并引发炎症；线粒体DNA损伤可能无法逆转。这意味着早期干预至关重要。
目前主要治疗方式各有优缺点
1.抗VEGF治疗（一线治疗）。优点：直接靶向主要致病因子，对60%~70%患者有效。缺点：需要频繁眼内注射；部分患者产生耐药性；无法解决VEGF非依赖的病理过程。
2.全视网膜激光光凝治疗。优点：对局灶性水肿有效，效果持久。缺点：可能损伤视网膜正常组织；对弥漫性水肿效果有限；可能加重缺血，有视野缺损风险。
3.皮质类固醇（激素）治疗。优点：广谱抗炎，对VEGF非依赖型DME可能更有效。缺点：可能引起继发性青光眼、并发性白内障；需要重复治疗；给药方式受限（注射或植入物）。
4.血糖控制：是基础但仍有不足。优点：严格控制血糖可降低DME发生风险约30%。缺点：无法完全预防DME发生；对已形成的DME改善有限；低血糖风险制约了强化降糖。
突破困境：新兴治疗策略与综合管理
1.多靶点联合治疗。针对DME的复杂性，治疗方向：抗VEGF药物+抗炎药物联合使用；针对不同患者制定个体化方案；开发同时靶向血管渗漏和神经保护的新型药物。
2.延长药物作用时间。减少治疗负担的新技术：抗VEGF缓释植入物；基因治疗提供长期VEGF抑制；新型给药方式（滴眼剂等）。
3.人工智能辅助诊疗。应用AI技术进行早期筛查和风险预测；治疗反应性评估；个性化治疗方案的制定。
4.全身综合管理。DME治疗必须与糖尿病整体管理结合：血糖、血压、血脂的协同控制；肾脏并发症的监测（糖尿病肾病与DME常共存）；生活方式干预（戒烟、适量运动、健康饮食）。
患者应对策略：与“顽固”水肿共处的智慧
早期筛查至关重要。1型糖尿病：确诊后5年内开始年度眼科检查；2型糖尿病：确诊时即应检查，以后每年复查；妊娠糖尿病：孕早期和孕中期各检查一次。
此外，还要坚持规范治疗，做好居家监测，进行全身状况管理，保持积极心态等。
结语：虽是顽疾但并非不可战胜
虽然目前DME尚无法完全根治，但通过早期干预、规范治疗和综合管理，大多数患者能够有效控制病情，保留有用视力。医学界对DME的认识正在不断深入，新型治疗手段的研发也为患者带来更多希望。
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