近日，山东大学齐鲁医院普通外科甲状腺外科在学科带头人曾庆东教授和主任吕斌教授、副主任李鲁传教授的指导下，盛蕾副主任医师和石金源医生凭借精湛技术与创新思路，成功为一名甲状腺髓样癌合并上纵隔淋巴结转移的患者实施首例经颈部切口入路腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫术。
患者为36岁青年男性，术前甲状腺彩超提示：甲状腺右叶结节为2.2x1.5x1.2cm（TI-RADS5类），增强CT提示：右侧颈部、气管前方、纵隔内多发肿大淋巴结，FNA示：（右叶）甲状腺髓样癌，（气管周围淋巴结）查见癌细胞，（右颈部淋巴结）查见癌细胞。在传统治疗方案中，上纵隔淋巴结清扫多需联合开胸或胸腔镜手术，不仅手术创伤大、术后恢复时间长，还可能引发肺部感染、胸廓畸形等并发症，给患者带来额外负担。面对这一治疗难题，盛蕾副主任医师充分评估患者病情，与曾庆东教授、吕斌教授反复研讨手术方案后，决定突破传统入路限制，创新性采用经颈部切口入路腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫术。
术中探查见患者甲状腺右侧II，III，IV区及上纵隔淋巴结肿大，部分融合成团，大者约3cm，自颈内静脉向外侧剥离淋巴结，于锁骨上方水平向深面切开脂肪组织至前、中、后斜角肌及肩胛提肌表面，并沿上述肌肉表面向上游离，于二腹肌后腹下方行腔镜辅助右颈部功能性淋巴结清扫，术中显露并保护舌下神经、膈神经、臂丛神经、颈横血、副神经。继续行上纵隔淋巴结清扫术，钝性游离胸腺，显露无名动脉。打开血管鞘膜，腔镜下分离无名动脉下方、右侧无名静脉与主动脉弓上方的2R区淋巴结，将肿大淋巴结完整切除，术中注意保护迷走神经、喉返神经、淋巴管、右胸膜及主动脉弓等重要脏器。
该手术全程避免传统开胸操作，在精准清除转移淋巴结的同时，最大限度降低手术创伤，为甲状腺癌合并纵隔转移患者提供了更优的微创治疗选择。在麻醉科医师的精准护航与手术室护理团队的高效协作下，整台手术过程顺利，手术仅历时3小时，颈部切口6cm，术中出血量约30毫升。患者术后安返病房，在甲状腺外科护理团队实施的加速康复理念指导下，患者得到了精准化、个性化护理，患者于术后第四日顺利出院，生动诠释了“微创”与“快速康复”的完美结合。
作为齐鲁医院甲状腺外科开展的首例该术式，此次手术的成功不仅验证了经颈部入路腔镜辅助技术在甲状腺癌纵隔转移治疗中的安全性与有效性，更标志着甲状腺外科在微创治疗领域再次实现技术突破，为复杂甲状腺疾病的精准治疗积累了宝贵经验。未来，甲状腺外科将继续聚焦临床难题，持续探索微创技术创新，以更高水平的医疗服务守护患者健康。
责任编辑：李震
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